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28 gennaio 2013

Dati proprietario Nome Cognome Indirizzo residenza Citt� Cap Provincia Telefono Cellulare E-mail Data di nascita Sesso Uomo Donna Professione Guida Libera Esperta Esclusiva

Dati del veicolo Tipo di veicolo Auto Marca Modello Cilindrata Targa Kw Data immatricolazione Data scadenza polizza in corso Classe di merito CU: 1� immatricolazione Voltura

Indicare il massimale di responsabilit� civile richiesto: 6.000.000,00 �
10.000.000,00 �
25.000.000,00 �
50.000.000,00 �

Garanzie richieste responsabilit� civile assistenza stradale cristalli tutela legale infortuni del conducente furto/incendio atti vandalici ed eventi naturali collisione kasco totale

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N� sinistri pagati

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